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脫肛 是直腸粘膜下墜脫出肛外,脫出部分呈環狀,而內痔脫出時,脫出物常在一處或多處,以截石位3、7、11點為多。如果脫出不是十分嚴重,自我鑒別時和內痔痔核脫出、外痔腫塊是很難區分得清的,都表現為肛門外腫塊。但是痔瘡腫塊是血液瘀阻形成的,可通過消炎、活血化瘀消除;脫肛則是把脫出部分再送回去,不嚴重的可自行復位,嚴重的需手術。兒童一般很少得痔瘡,若有便后肛門腫物脫出,應考慮是脫肛或直腸息肉。脫肛者多見于兒童、老人、產婦、長期腹瀉者、慢性咳嗽者、酒色過度者,蓋因此類人元氣不實氣虛下陷,或長期的腹壓增大。
肛瘺 是肛門直腸瘺的簡稱,它是一種一端開口于肛管直腸壁,另一端開口于肛周皮膚,并有肉芽組織覆蓋的瘺管。然而,在臨床實際應用中,把和肛管直腸有關的竇道往往也包括在內,稱為不完全瘺或單口瘺。肛瘺是肛門腺體感染形成化膿性膿腫后,有膿腫破潰或切開排膿后留下的一種后遺癥。肛瘺的主要表現是肛門周圍皮膚上有瘡口,不斷向外流膿血。它的形成原因是直腸炎癥。而直腸炎癥多是由于大便干燥、肛裂、其它感染性疾病引起。肛瘺與痔瘡較容易區別。
直腸息肉 是直腸粘膜或粘膜下腺體局限性增生而形成的良性上皮性腫瘤,可發生于任何年齡和性別,可單發也可多發,可發生于腸道的任何地方,但以直腸和乙狀結腸最為常見,可有家族史,原因不明,一般認為與下列因素有關:炎癥刺激、基因突變、遺傳因素、飲食因素、機械性損傷、和糞便刺激有關。主要表現為便血,脫垂及腸道刺激等癥狀,如腹部不適、腹痛、腹瀉、膿血粘液便、里急后重等,直腸指檢及內窺鏡檢查可確診。
直腸癌 多發于老年人,主要表現為便中帶血、腹瀉或便秘、大便形狀改變,常有便頻、里急后重等腸道刺激癥狀,原因不明。多與慢性炎癥刺激,良性腫瘤惡變,飲食因素等有關。直腸指檢可發現腫物,病理檢查可確診。
1、開放式思維:如果醫生固守舊觀念,不與患者充分對話和交流,由自己決定一切,往往會因為患者對醫療的不了解、不知情而導致沖突。要實現知情同意、自主選擇的倫理學準則,就必須開放地讓患者了解醫療活動的過程,實行醫療技術、醫療活動、醫療收費公開,增進醫患理解、緩和矛盾,也有利于醫患配合。
2、換位思維:醫患相互不理解是醫患糾紛的導火索,如果通過換位思維加以調節,患方可以理解醫學的風險性、復雜性和個體差異性,讓醫者大膽工作;醫方則要設身處地為患方著想,以患者的心情和渴望來理解他們的要求,并加以最優化地實現。
3、風險思維:客觀事實和理性都提醒我們要辨證、明智、現實地權衡醫療代價與風險的問題。醫生一定要有風險意識,對患者進行告知與溝通,讓患者理解在醫療過程中可能出現的風險,正視風險,醫患共同努力在權衡和預防中避險,或坦然面對難避之險。
4、循證思維:循證醫學的觀點已經深入人心,臨床醫療實踐中,亦要遵循四大基本倫理準則:知情同意、自主、不傷害、最優化,每個醫療行為都應思考該不該做、怎么做、做了以后怎么對待等一系列問題,不能考慮不周即草率地實施,要循避害就優之法,在評價這些工作時也要循證說話,當前循證思維中最重要的就是循醫德醫風之證、循醫療質量之證、循服務質量之證、循法律法規之證。
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